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Comment choisir sa mutuelle ? Des conseils, un comparateur mutuelle santé et les pièges à éviter

Pour accéder directement au comparateur de mutuelle santé, cliquez ici.Comment choisir sa mutuelle ?

Il est difficile aujourd’hui de se passer d’une mutuelle santé tant les coûts des frais médicaux ont augmenté et que dans le même temps les remboursements de la Sécurité Sociale ont diminué. Mais le marché des complémentaires santé est inondé par de nombreux assureurs proposant de plus en plus de contrats différents.

Bien choisir sa mutuelle est donc de plus en plus compliqué et cela peut bien souvent tourner au « casse-tête ». C’est pourquoi il est important dans un premier temps de bien définir ses besoins en terme de remboursements. Les principaux critères à prendre en compte sont les consultations chez le médecin, les frais dentaires, les dépenses en optique et enfin la prise en charge en cas d’hospitalisation.

Certains postes de frais médicaux sont très peu pris en charge par la Sécurité Sociale (plus d’infos) ce qui impacte directement le budget de nombreux foyers ou amène à ne pas recourir aux soins nécessaires. C’est notamment le cas des frais dentaires et d’optique dont les remboursements CPAM sont très faibles. C’est pourquoi une personne ne portant pas de lunettes n’aura pas les mêmes besoins en terme de complémentaire santé qu’un assuré devant s’équiper en lunettes ou lentilles de contact.

Une fois vos besoins de remboursement définis, nous vous proposons d’utiliser un comparateur mutuelle santé qui vous permettra de retrouver les offres les plus adaptées à votre profil et ensuite de contacter directement l’assureur de votre choix. Attention tout de même à éviter les pièges comme les délais de carence appliqués pour certains contrats de mutuelle santé (voir ce paragraphe).

Nous vous proposons dans cet article des conseils pour choisir au mieux votre mutuelle ainsi qu’un comparateur de complémentaire santé afin de trouver l’offre la plus adaptée à vos besoins.





Définir ses besoins pour choisir une mutuelle pas chère mais adaptée

Connaitre ses besoins permet d’adapter ses cotisations

Que vous viviez seul, en couple avec ou sans enfants, vos besoins en complémentaire santé ne sont pas les mêmes.

En effet si vous devez assurer l’ensemble de votre famille, vous aurez tout intérêt à vous tourner vers un contrat dit « familial » dont le coût sera moins élevé que si vous deviez prendre un contrat pour chaque membre de votre famille.

Afin de choisir au mieux une mutuelle, il convient de définir sa consommation en soins ainsi que celle des membres de votre foyer. Pour cela, il peut être utile de se poser certaines questions quant à vos habitudes en terme de frais de santé :

  • Avez-vous un besoin en lunettes ? Le remboursement d’une paire de lunettes est de 60% par la Sécurité Sociale mais cela se base sur des montants prédéfinis. En effet pour la monture, la Base de Remboursement (BR) est de 2,84€ (soit 1,70€ remboursé) et pour les verres selon leur complexité cette base varie entre 2,29€ à 24,54€. Évidemment ces remboursements sont très faibles comparés au prix d’un paire de lunettes et dans ce cas une complémentaire santé orienté vers l’optique apparaît comme un choix judicieux.
  • Qu’en est-il de vos frais dentaires ? Par exemple une couronne dentaire coûte en moyenne 500€ (mais le prix peut être plus proche de 1.500 euros selon le matériel utilisé) et quelque soit le montant de la facture la Sécurité Sociale vous remboursera 75,25€ pour cette couronne. Si vous risquez d’avoir ce type de soins, i est important d’en tenir compte au moment de souscrire à une mutuelle
  • Consultez-vous le médecin de manière raisonnée ? L’Assurance Maladie classe les médecins selon les honoraires qu’ils pratiquent (secteur 1, 2 et 3). Pour les secteurs 2 et 3, le tarif des consultations est plus important et cela peut être également le cas pour les médecins du secteur 1 (déplacement à domicile par exemple). Il est donc important de savoir si votre contrat de mutuelle couvre ces dépassements d’honoraires.
  • Souhaitez-vous une couverture des frais hospitalier ? Il n’est évidemment pas simple de savoir à l’avance si l’on va subir une intervention nécessitant une hospitalisation mais ces frais sont généralement élevés et remboursés par la Sécurité Sociale à 80%. C’est pourquoi il convient de souscrire à un contrat de mutuelle santé adapté. De plus, les établissements hospitaliers proposent des prestations de « confort » comme une chambre individuelle ou encore la télévision qui ne rentreront pas en compte dans le remboursement de l’Assurance Maladie. Il convient donc pour en profiter de choisir une mutuelle adaptée..
  • Consultez-vous des spécialistes non remboursés ? C’est le cas des ostéopathes par exemple dont les honoraires ne sont pas pris en charge par la Sécurité Sociale. Cependant certaines mutuelles vous proposent un forfait annuel de remboursement de ces consultations.

Sachez également que depuis 2016, les entreprises sont tenues d’opter pour une mutuelle obligatoire pour les employés. L’avantage pour le souscripteur est qu’une partie du coût de cette complémentaire santé est à la charge de l’employeur. Mais l’usager n’a plus le choix de son contrat de mutuelle santé. Dans ce cas, il est possible d’opter pour une sur-complémentaire santé afin de combler les lacunes de votre mutuelle entreprise. Retrouvez tous les détails dans cet article.

En renseignant correctement vos besoins en remboursement dans le comparateur de mutuelle santé, vous obtiendrez une liste de contrats répondant le mieux à vos critères (cliquez ici pour accéder à cet outil). Notez que si vous êtes déjà couvert par un contrat santé mais que vous désirez changer de mutuelle, il convient de résilier votre complémentaire santé actuelle avant d’ouvrir un nouveau contrat. Retrouvez pour cela les démarches à effectuer pour résilier sa mutuelle.

Point important : Après avoir défini vos besoins, il vous faudra ensuite choisir le taux de remboursement mutuelle souhaité. Par exemple vous pouvez choisir un contrat offrant 100 euros sur des verres simples (car vos besoins sont limités) ou plutôt un contrat prenant en charge 200 euros pour des verres complexes. Bien sur, ce choix influe le montant de vos cotisations. En effet, il serait dommage de payer une mutuelle « pas chère » mais dont les soins que vous avez besoin ne sont pas remboursés ou à l’inverse une cotisation mensuelle plus élevée pour des remboursements dont vous n’avez pas besoin.

Dans tous les cas, comparez les prix des mutuelles avant de vous décidez : Voir ici. 

 

Bien comprendre les remboursements de votre mutuelle santé

 

Connaître les remboursements de la Sécu pour choisir sa mutuelle

Après avoir bien défini vos besoins en terme de couverture santé, il convient ensuite de connaître les taux de remboursement pratiqués par l’Assurance Maladie.

En effet, selon vos habitudes en frais médicaux vous pouvez favoriser tel ou tel contrat et ainsi choisir au mieux votre mutuelle santé. Pour retrouver le détail des remboursements branche par branche, consultez ameli.fr

Voici les taux de remboursements pratiqués par l’Assurance Maladie dans le cas général :

PrestationsTaux de remboursement
Honoraires
Honoraires des praticiens (médecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes)70%
Honoraires des auxiliaires médicaux (infirmières, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, pédicures-podologues)60%
Hospitalisation (à l’hôpital ou en clinique conventionnée)
Frais d’hospitalisation80%
Transfert d’un établissement hospitalier vers un autre établissement hospitalier (hors maison de retraite ou de convalescence)100%
Analyses et examens en laboratoire
Actes en B (actes de biologie)60%
Actes en P (actes d’anatomie et de cytologie pathologiques)70%
Prélèvements effectués par les directeurs de laboratoire non médecins, les auxiliaires médicaux, les auxiliaires de laboratoire non infirmiers60%
Frais d’analyse et d’examen de laboratoire relatifs au dépistage sérologique du VIH et de l’hépatite C100%
Médicaments
Médicaments reconnus comme irremplaçables et particulièrement coûteux65%
Médicaments à service médical rendu modéré30%
Médicaments à service médical faible15%
Préparations magistrales (PMR)65%
Préparations magistrales à base de spécialités déconditionnées ayant un taux de prise en charge à 30 % (PM4)30%
Médicaments homéopathiques et préparations magistrales homéopathiques (PMH)30%
Autres frais médicaux
Optique60%
Prothèses auditives60%
Pansements, accessoires, petit appareillage60%
Orthopédie60%
Grand appareillage (prothèses oculaires et faciales, ortho-prothèses, véhicules pour handicapé physique)100%
Produits d’origine humaine (sang, lait, sperme)100%
Cure thermale
Honoraires médicaux (forfait de surveillance médicale, pratiques médicales complémentaires)70%
Frais d’hydrothérapie65%
Frais d’hébergement, frais de transport65%
Cure thermale avec hospitalisation80%

Notez bien que ce tableau reprend les remboursements appliqués dans le cas général. Si vous êtes au régime d’Alsace-Moselle, bénéficiaires du FSV ou de l’ASPA, retrouvez sur Ameli.fr les taux de remboursement appliqués en ouvrant le tableau « Vous êtes affilié à l’Assurance Maladie ».

 

Définition des termes récurrents des contrat de complémentaire santé

Les contrats de mutuelle santé sont remplis de termes précis qu’il vous faudra comprendre au moment de faire votre choix. Nous vous proposons donc de définir les principaux éléments de langage qui reviennent de manière récurrente auprès des assureurs :

  • BR / BRSS : Il s’agit de la Base de Remboursement prévu par la Sécurité Sociale, par exemple pour une couronne dentaire cette BR est de 107,50€ et la Sécu vous en rembourse 70% soit 75,25€. Certaines mutuelles vous présentent les tarifs de remboursement sous la forme d’un pourcentage de cette BR. Par exemple si vous bénéficiez de 150% de la BRSS par votre complémentaire santé sur une couronne dentaire vous obtiendrez 161,25€ auxquels il faut ôter le montant de l’Assurance Maladie. Ainsi dans l’exemple d’une mutuelle offrant 150%/BR, il vous sera remboursé 86€ (161,25 – 75,25) par votre mutuelle + 75,25€ par la Sécurité Sociale, soit 161,25€ au total. Cette notion était auparavant appelée Tarif de Convention (TC).
  • Forfait optique : Certains contrats vous propose un « Forfait optique » correspondant à montant fixe pour lequel vous serez remboursé pour vos lunettes ou lentilles. Au-delà de ce montant vous ne serez plus remboursé.
  • Hors parcours de soin : Le parcours de soins consiste à consulter un spécialiste sur la recommandation de votre médecin traitant, si vous consultez ce spécialiste hors parcours de soin les remboursements sont alors moins importants.
  • Ayant droit : Il s’agit d’un bénéficiaire du contrat de complémentaire santé sans être assuré à titre personnel, la plupart du temps c’est le cas pour vos enfants ou votre conjoint/concubin
  • Tacite reconduction mutuelle : Il s’agit d’une clause de votre contrat indiquant le renouvellement automatique de votre contrat sans que vous n’ayez rien à faire, si vous souhaitez changer de mutuelle il convient de prendre vos dispositions avant cette reconduction.
  • Tiers payant et ticket modérateur : Retrouvez les détails de ces notions dans cette partie
  • PMSS : Il s’agit du Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale dont le montant est revalorisé chaque année et qui sert de référence pour les remboursements des dépenses de santé. Pour l’année 2018, il a été fixé à 3.311€ (voir ici). Ainsi certaines mutuelles indiquent le remboursement par rapport au PMSS. Par exemple, une mutuelle peut indiquer un remboursement maximum de 10%/PMSS pour des lunettes, ce qui signifie qu’elle remboursera jusqu’à 331€ (10% de 3.311€)
  • Franchise médical : Il s’agit d’une somme déduite des remboursements par l’Assurance Maladie concernant les médicaments (0,50€ par boîte), les actes paramédicaux (0,50€ par acte paramédical) et les transports sanitaires (2€ par transport). Cette somme reste à la charge du patient mais certaines complémentaire de santé peuvent la rembourser.

Cette liste de définition n’est pas exhaustive mais ce sont des termes importants qui reviennent régulièrement dans les garanties de votre contrat de mutuelle santé.



Points importants à prendre en compte au moment du choix d’une mutuelle

Devant la diversité des différentes offres de mutuelle santé proposée par les assureurs il n’est pas toujours évident de trouver le contrat le plus adapté à votre situation. Une fois vos besoins définis, il est important de prendre en compte différent point ainsi que d’éviter certains pièges que nous présentons ici.

Comparatif mutuelle : Le tiers payant est un critère essentiel pour votre choix

Lorsque vous consultez un professionnel de la santé vous devez payer ses honoraires immédiatement puis vous vous faites rembourser par la Sécurité Sociale et votre mutuelle santé. Le délai de remboursement est de 1 semaine si vous utilisez la carte vitale et peut aller jusqu’à 30 jours avec une feuille de soins. Le tiers payant vous permet de ne pas avancer d’argent pour vos frais médicaux, que ce soit une consultation ou pour des médicaments.

Notez que si vous êtes bénéficiaire de la CMU-C, vous bénéficiez automatiquement de ce tiers payant. Il peut aussi en être de même si vous êtes éligibles à l’ACS, dans ce cas vous devrez choisir parmi 11 mutuelles agréées (voir ici) dont chacune d’elles vous permettra d’en bénéficier.

Il existe deux type de tiers payant à savoir le partiel ou le total. Pour le tiers payant partiel, vous devrez tout de même payer immédiatement le montant du ticket modérateur correspondant aux frais non pris en charge par l’Assurance maladie (plus d’infos). Si vous bénéficiez du tiers payant total vous n’aurez rien à régler lors d’une consultation, le montant du ticket modérateur sera directement facturé à votre complémentaire santé afin que vous n’ayez rien à payer.

Point important : Le tiers payant est donc un critère fondamental dans le choix de votre complémentaire santé dans la mesure où si vous n’en bénéficiez pas vous devrez avancer l’ensemble des montants de vos frais médicaux ce qui impacte directement votre budget.

 

Quelles sont les clauses d’un contrat de complémentaire santé à contrôler ?

Vérifiez les délais de remboursement de votre Mutuelle

Lors de la signature d’un nouveau contrat de mutuelle santé il convient de vérifier certains points importants pour connaître en détails les garanties qui vous sont proposées.

Dans le paragraphe précédent nous abordions la notion tiers payant, si vous n’en bénéficiez pas il convient de regarder les délais de remboursement appliqués par votre mutuelle. Afin de s’assurer d’un remboursement le plus rapide possible optez pour le virement bancaire plutôt que par chèque envoyée par voie postale.

Le remboursement en cas de consultation hors parcours de soins est également un point à étudier lors de la souscription d’un contrat de mutuelle. La première étape de ce parcours de soin est la déclaration d’un médecin traitant. Lors de vos consultations, l’Assurance Maladie vous remboursera 70% des honoraires mais si vous n’avez pas de médecin traitant le remboursement de la consultation d’un généraliste sera uniquement de 30%. De nombreux contrats de mutuelle dits « responsable » ne prendront pas en charge cette différence de remboursement de 40% si vous ne respectez pas le parcours de soin.

Sachez également que certaines pathologies nécessitent de consulter un spécialiste (nutritionniste, psychiatre, rhumatologue…) et, pour bénéficier du remboursement de la partie prise en charge par la Sécurité Sociale vous devez également respecter le parcours de soin. C’est-à-dire que vos devez d’abord consulter votre médecin traitant qui vous orientera s’il le juge nécessaire, vers le spécialiste. C’est pourquoi, hors parcours de soin, il est très utile de connaître les remboursements appliqués par votre mutuelle santé dans ce cas.

 

Conseil pour votre mutuelle : méfiez-vous des délais de carence 

Un dernier point important à prendre en compte lors du choix de votre mutuelle santé est le délai de carence appliqué par certains assureurs. En effet, cela peut être extrêmement contraignant car durant cette période qui peut aller jusqu’à 6 mois, vous ne pourrez prétendre à tout ou partie des remboursements de vos soins médicaux.

Si certains assureurs utilisent cette pratique, c’est pour éviter les personnes changeant de mutuelle en vue de dépenses importantes.

En général les remboursements qui sont soumis à un délai de carence sont les suivants :

  • Les frais dentaires
  • Les frais optiques
  • Les prothèses auditives

Les assureurs appliquant cette méthode sont libres de choisir la durée du délai de carence. En moyenne, elle oscille entre 1 et 3 mois mais peut atteindre 1 an pour les dépenses les plus importantes. Il est très important d’être vigilant sur ce point. C’est pourquoi avant de signer un contrat de mutuelle santé, il convient de lire attentivement tous les termes afin de ne pas avoir de mauvaises surprises au moment de faire valoir vos garanties.

Méfiez-vous également des assureurs vous demandant de remplir un questionnaire de santé avant de signer votre contrat de mutuelle santé. En effet, cela sert en général à monter le coût de votre cotisation ou à modifier le contrat afin que vous ne puissiez bénéficier de certaines garanties qui engendreraient de nombreux frais à votre assureur. Mais rassurez-vous la plupart des mutuelles santé n’utilisent pas ces pratiques.

 

Mutuelle low cost : un prix attractif pour de faibles prestations

De nombreux organismes de complémentaire santé proposent des contrats dits « low cost » c’est-à-dire pour des cotisations mensuelles très attractives. En effet pour un tarif allant de 5€ à 10€ par mois  vous pouvez souscrire à cet type de mutuelle mise en place pour séduire les personnes préférant se passer de couverture complémentaire face à l’impact important sur leur budget.

Mais attention car pour vous proposer de tels tarifs ces mutuelles low cost ne vous propose pas de garanties solides. En effet il ne faut pas vous attendre à des remboursements importants sur les soins dentaires ou d’optique par exemple. Ce type de contrat peut néanmoins être intéressant pour des personnes âgées entre 20 et 40 ans et en (très) bonne santé.

 

Comment choisir sa mutuelle : Demandez de nombreux devis

Multiplier les devis gratuits et comparer

Il peut être facile d’être influencé par des proches ou des avis d’internautes vous vantant les mérites de telle ou telle mutuelle santé. Mais attention car si de nombreuses assurances vous proposent des complémentaires santé, chacune d’elles dispose également de contrats très différents. Et selon votre situation (composition de votre foyer et besoins de remboursement), la mutuelle vous proposant le meilleur rapport qualité/prix ne sera certainement pas la même.

Cela peut paraître évident mais demander de nombreux devis de mutuelle santé vous permettra de sélectionner le contrat le plus économique selon votre situation. En effet, un assureur peut proposer un tarif intéressant si vous êtes célibataire mais pour autant il pourrait ne pas être compétitif si vous devez opter pour un contrat familial.

Retrouvez notre comparateur de mutuelle santé afin de choisir le contrat qui vous convient le mieux. Pour cela remplissez bien l’ensemble des champs afin que la sélection qui vous sera proposée corresponde le mieux à votre profil.


Crédit photo : stokkete et ALF photo / Fotolia

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