Remboursement médecin non traitant 2026 : taux et montants
SOMMAIRE
Remboursement des médecins généralistes non traitants : quelle est la règle ?
Depuis la mise en place du parcours de soins coordonnés, la Sécurité sociale encourage chaque assuré à désigner un médecin traitant. De manière générale, lorsque vous consultez votre médecin traitant, la CPAM vous rembourse, sur le tarif de votre consultation, 70 % du tarif de base, soit 19 € après déduction de la participation forfaitaire de 2 € (en savoir plus sur le remboursement du médecin généraliste). Cette règle s’applique aussi si votre médecin traitant est spécialisé en homéopathie : la prise en charge de l’homéopathie suit exactement le même barème pour la consultation, seuls les médicaments homéopathiques ayant perdu leur remboursement depuis 2021.
Bon à savoir : le tarif de base pour une consultation chez un médecin généraliste de secteur 1 est de 30 €, depuis la revalorisation du 22 décembre 2024. C’est ce que l’on appelle le tarif conventionné.
À l’inverse, si vous ne disposez pas de médecin traitant déclaré, ou si vous consultez un autre généraliste que votre médecin traitant, vous êtes hors du parcours de soins. Le taux de remboursement de ce genre de consultation par la Sécurité sociale passe alors à 70 %, moins 10,60 € de majoration, soit 8,40 € remboursés (après déduction de la participation forfaitaire de 2 €).
Notez que si vous disposez d’une mutuelle, celle-ci peut prendre en charge le ticket modérateur “classique”, mais jamais la majoration de 10,60 € appliquée hors parcours de soins : cette pénalité reste systématiquement à votre charge, quel que soit le niveau de votre contrat. Certaines complémentaires appliquent en plus des règles moins avantageuses pour les consultations ayant lieu en dehors du parcours de soins. Nous vous conseillons donc de bien vérifier les conditions de votre contrat. N’hésitez pas à utiliser un comparateur de complémentaire santé afin de bénéficier de la meilleure prise en charge.
Bon à savoir : si vous consultez un autre médecin généraliste que votre médecin traitant pour cause d’éloignement géographique ou d’urgence, ce dernier pourra cocher la case « Hors résidence » ou « Urgence » sur votre feuille de soins et vous serez alors remboursé normalement. Une situation est considérée comme urgente si elle n’était pas prévue plus de huit heures auparavant et concerne une affection mettant en danger la vie du patient ou l’intégrité de son organisme.
Remboursement des spécialistes sans médecin traitant : ce que vous devez savoir
De la même manière que pour la consultation d’un médecin traitant, le montant du remboursement d’une consultation chez un spécialiste dépend du respect ou non du parcours de soins.
Si le parcours de soins coordonnés est respecté, vous serez remboursé à hauteur de 70 % du tarif conventionnel (ou base de remboursement) fixé par la Sécurité sociale. Comme par exemple, le remboursement d’une consultation chez un médecin nutritionniste si elle vous a été prescrite par votre médecin traitant.
Si vous consultez un spécialiste hors du parcours de soin, vous serez remboursé à hauteur de 30 % du tarif conventionnel. Le remboursement est donc moins avantageux.
Les consultations en accès direct
Certains spécialistes peuvent être consultés sans passer par votre médecin traitant. On appelle cela « l’accès direct ».
Voici la liste des spécialistes et des actes considérés en accès direct :
- Gynécologue (pour l’examen clinique périodique, les actes de dépistage, la prescription et le suivi de la contraception, le suivi de grossesse ou l’interruption de grossesse médicamenteuse)
- Ophtalmologue (pour la prescription et le renouvellement de lunettes ou de lentilles, des actes de dépistage et un suivi du glaucome)
- Psychiatre ou un neuropsychiatre si vous avez entre 16 et 25 ans
- Stomatologue pour les actes bucco-dentaires (soins de prévention bucco-dentaire, soins conservateurs, soins chirurgicaux, soins de prothèses dentaires, traitements d’orthopédie dento-maxillo-faciale)
Bon à savoir : le spécialiste consulté cochera alors la case « Accès direct spécifique » sur votre feuille de soins et vous serez remboursé normalement sous réserve que vous possédiez bien un médecin traitant déclaré. Si vous n’avez déclaré aucun médecin traitant, l’accès direct ne suffit pas : votre remboursement sera tout de même minoré, même chez ces spécialistes.
Notez enfin qu’une consultation avec un chirurgien-dentiste ne nécessite pas de passer par votre médecin traitant, de même que lors de la pose d’un appareil dentaire. Retrouvez tout ce qu’il faut savoir sur le remboursement du dentiste, le remboursement de l’orthodontie et l’implant dentaire et son remboursement.
Remboursement d’une consultation chez un gynécologue hors du parcours de soins coordonnés
| Tarif consultation et éventuelles majorations appliquées par le médecin | Base du remboursement | Taux du remboursement | Montant remboursé après déduction de la participation forfaitaire | |
|---|---|---|---|---|
| Gynécologue médical secteur 1 |
32 € | 32 € | 70 % – 10,60 € | 9,80 € |
| Gynécologue médical secteur 2 adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée |
Honoraires avec dépassement maîtrisé | 32 € | 70 % – 10,60 € | 9,80 € |
En savoir plus sur le remboursement gynécologue
Bon à savoir : certains actes gynécologiques (actes liés à l’IVG, la grossesse, la fécondation in vitro et la mammographie de dépistage pour les femmes de 50 à 74 ans) sont pris en charge intégralement.
Remboursement d’une consultation chez un ophtalmologue hors du parcours de soins coordonnés
| Tarif consultation et éventuelles majorations appliquées par le médecin | Base du remboursement | Taux du remboursement | Montant remboursé après déduction de la participation forfaitaire | |
|---|---|---|---|---|
| Ophtalmologue secteur 1 | 31,50 € | 26,50 € | 70 % – 10,60 € | 5,95 € |
| Ophtalmologue secteur 2 adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 26,50 € | 70 % – 10,60 € | 5,95 € |
| Ophtalmologue secteur 2 n’adhérant pas à l’option de pratique tarifaire maîtrisée | Honoraires libres | 23 € | 30 % | 4,90 € |
Remboursement d’une consultation chez un psychiatre hors du parcours de soins coordonnés
| Tarif consultation et éventuelles majorations appliquées par le médecin | Base du remboursement | Taux du remboursement | Montant remboursé après déduction de la participation forfaitaire | |
|---|---|---|---|---|
| Psychiatre Neuropsychiatre secteur 1 (patient de plus de 25 ans) |
50 € ou plus | 50 € | 70 % – 10,60 € | 22,40 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre secteur 2 adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée (patient de plus de 25 ans) |
Honoraires avec dépassement maîtrisé | 50 € | 70 % – 10,60 € | 22,40 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre secteur 2 n’adhérant pas à l’option de pratique tarifaire maîtrisée |
Honoraires libres | 42,50 € | 70 % – 10,60 € | 17,15 € |
Remboursement d’une consultation chez un cardiologue hors du parcours de soins coordonnés
| Tarif consultation et éventuelles majorations appliquées par le médecin | Base du remboursement | Taux du remboursement | Montant remboursé après déduction de la participation forfaitaire | |
|---|---|---|---|---|
| Cardiologue secteur 1 | 60,00 € | 52,50 € | 70 % – 10,60 € | 24,15 € |
| Cardiologue secteur 2 adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 52,50 € | 70 % – 10,60 € | 24,15 € |
| Cardiologue secteur 2 n’adhérant pas à l’option de pratique tarifaire maîtrisée | Honoraires libres | 47,73 € | 70 % – 10,60 € | 20,81 € |
Remboursement d’une consultation chez un dermatologue hors du parcours de soins coordonnés
| Tarif consultation et éventuelles majorations appliquées par le médecin | Base du remboursement | Taux du remboursement | Montant remboursé après déduction de la participation forfaitaire | |
|---|---|---|---|---|
| Dermatologue secteur 1 | 26,50 € ou plus | 26,50 € | 70 % – 10,60 € | 5,95 € |
| Dermatologue secteur 2 adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 26,50 € | 70 % – 10,60 € | 5,95 € |
| Dermatologue secteur 2 n’adhérant pas à l’option de pratique tarifaire maîtrisée | Honoraires libres | 23 € | 30 % | 4,90 € |
Retrouvez tous les détails du remboursement dermatologue.
Remboursement d’une consultation chez un rhumatologue hors du parcours de soins coordonnés
| Tarif consultation et éventuelles majorations appliquées par le médecin | Base du remboursement | Taux du remboursement | Montant remboursé après déduction de la participation forfaitaire | |
|---|---|---|---|---|
| Rhumatologue secteur 1 | 26,50 € ou plus | 26,50 € | 70 % – 10,60 € | 5,95 € |
| Rhumatologue secteur 2 adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 26,50 € | 70 % – 10,60 € | 5,95 € |
| Rhumatologue secteur 2 n’adhérant pas à l’option de pratique tarifaire maîtrisée | Honoraires libres | 23 € | 30 % | 4,90 € |
Consultation d’un ORL (oto-rhino-laryngologiste)
| Tarif consultation et éventuelles majorations appliquées par le médecin | Base du remboursement | Taux du remboursement | Montant remboursé après déduction de la participation forfaitaire | |
|---|---|---|---|---|
| ORL secteur 1 | 26,50 € ou plus | 26,50 € | 70 % – 10,60 € | 5,95 € |
| ORL secteur 2 adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 26,50 € | 70 % – 10,60 € | 5,95 € |
| ORL secteur 2 n’adhérant pas à l’option de pratique tarifaire maîtrisée | Honoraires libres | 23 € | 30 % | 4,90 € |
Retrouvez toutes les informations sur le remboursement ORL.
Que faire si vous n’avez pas de médecin traitant ?
Beaucoup de personnes peinent à trouver un médecin traitant, notamment dans certaines zones rurales ou urbaines en tension. Cela peut poser problème pour l’accès au parcours de soins.
- Si tel est votre cas, voici quelques conseils :
- Utilisez le site Ameli.fr pour rechercher un professionnel de santé disponible près de chez vous.
- Contactez votre CPAM, certains départements disposent d’un accompagnement spécifique.
- Expliquez votre situation lors de votre prochaine consultation auprès d’un médecin généraliste. S’il accepte de vous suivre, il peut être déclaré directement.
- Consultez notre guide pour trouver un médecin traitant si vous essuyez plusieurs refus.
- Une fois un praticien trouvé, complétez le formulaire de déclaration de médecin traitant pour officialiser la démarche auprès de votre CPAM.
Questions fréquentes sur le remboursement médecin non traitant
Au-delà des taux et montants détaillés plus haut, voici les réponses aux questions complémentaires que se posent le plus souvent nos lecteurs sur ce sujet.
Le forfait de 2 € s’applique-t-il aussi en dehors du parcours de soins ?
Oui. La participation forfaitaire de 2 € reste due sur chaque consultation, qu’elle soit réalisée dans ou hors du parcours de soins coordonnés, dans la limite de 100 € par an et par assuré. Elle s’ajoute à la majoration du ticket modérateur et n’est jamais prise en charge par une mutuelle, sauf exonération (mineurs, femmes enceintes, bénéficiaires de la CSS).
Un enfant a-t-il besoin d’un médecin traitant déclaré ?
Non, les enfants de moins de 16 ans ne sont pas concernés par la notion de parcours de soins coordonnés : leurs consultations sont remboursées normalement, avec ou sans médecin traitant déclaré. À partir de 16 ans, il devient conseillé de désigner un médecin traitant pour éviter toute minoration du remboursement à l’âge adulte.
Que faire si mon médecin traitant déménage ou part à la retraite ?
Vous n’êtes pas hors parcours de soins immédiatement : un délai de tolérance est accordé pendant votre recherche d’un nouveau praticien. Contactez votre CPAM pour signaler la situation et utilisez Ameli.fr pour trouver un remplaçant. Pensez à effectuer une nouvelle déclaration dès que possible pour rester dans le parcours de soins.
Peut-on changer de médecin traitant plusieurs fois par an ?
Oui, il n’existe aucune limite légale au nombre de changements de médecin traitant. La démarche est gratuite et s’effectue directement auprès du nouveau praticien ou via votre compte Ameli.fr. Le changement prend effet dès validation par l’Assurance Maladie, généralement sous quelques jours.
La Complémentaire santé solidaire (CSS) couvre-t-elle la majoration hors parcours ?
Non. Même les bénéficiaires de la CSS restent soumis à la majoration du ticket modérateur s’ils consultent hors parcours de soins sans motif valable. En revanche, la CSS les dispense de la participation forfaitaire de 2 € et prend en charge l’intégralité du ticket modérateur classique.
Vous pouvez utiliser un comparateur de mutuelle santé (ci-dessous) afin de choisir l’organisme qui correspond à vos besoins. Pour cela, remplissez simplement les champs demandés. Notez bien que ce simulateur est un service externe à Aide-Sociale.fr.
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Crédit photo : © Léna Constantin / Adobe
Ancienne professeure des écoles reconvertie dans la rédaction web, Sandra Jacques a collaboré avec Aide-Sociale.fr de 2023 à 2026. Elle a mis ses compétences pédagogiques au service de 114 articles pour rendre les aides sociales claires et accessibles à tous.
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