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Semelles orthopédiques : utilité médicale et bienfaits
Avant de parler remboursement, il est important de comprendre l’utilité des semelles orthopédiques.
En effet, il ne s’agit pas de simples semelles de confort achetées en grande surface ou sur internet, mais de dispositifs médicaux sur mesure.
Les semelles orthopédique servent à :
- Corriger les troubles de la marche ou de la posture
- Soulager les douleurs articulaires ou musculaires (pieds, genoux, hanches, dos)
- Accompagner certaines pathologies chroniques comme le diabète ou l’arthrose
- Rééduquer la posture après certaines opérations ou une blessures
Ces semelles sont fabriquées par un pédicure-podologue, un podo-orthésiste, un orthoprothésiste ou un orthopédiste-orthésiste, sur prescription médicale.. C’est à partir de cette prescription que commence le processus de remboursement.
Remboursement des semelles orthopédiques par la CPAM
Le remboursement des semelles orthopédiques est partiellement pris en charge par l’Assurance Maladie, à condition de respecter certaines étapes et conditions.
Prescription médicale pour le remboursement
Le premier élément indispensable pour prétendre à un remboursement est l’ordonnance d’un médecin (généraliste, rhumatologue, orthopédiste, etc.) ou d’un pédicure-podologue, sauf opposition du médecin traitant. Depuis juin 2024, certains professionnels comme les orthopédistes-orthésistes, orthoprothésistes et podo-orthésistes peuvent aussi adapter une prescription médicale de moins de 3 ans.
Sans prescription, aucune prise en charge CPAM n’est possible pour le remboursement des semelles orthopédiques. La première délivrance doit être effectuée dans les 6 mois suivant la date de prescription. De plus, une ordonnance de semelles n’est valable que 12 mois maximum.
Bon à savoir : Depuis 2023, les pédicures-podologues peuvent également prescrire des semelles orthopédiques, sauf opposition du médecin traitant
Source : ameli, réponse expert officiel
Une base de remboursement fixée par la Sécurité sociale
L’Assurance Maladie ne rembourse pas la totalité du coût réel des semelles, mais une partie, basée sur un tarif conventionnel appelé base de remboursement (ou tarif de responsabilité).
Cette base varie selon la pointure du patient :
- Pointure 28 ou inférieure : 12,94 € par semelle, soit 25,88 € la paire
- Pointure du 28 au 37 : 14,02 € par semelle, soit 28,04 € la paire
- Pointure 37 ou supérieure : 14,43 € par semelle, soit 28,86 € la paire
Source : ameli.fr
Le remboursement de la CPAM s’élève à 60 % par rapport à ces bases de remboursement.
Ainsi, si vous chaussez du 39 par exemple, vous pourrez être remboursé de 17.31 euros maximum (28,86 x 60 % = 17,31 euros). Si votre enfant chausse du 26, vous pourrez être remboursé de 15,53 euros maximum (25,88 x 60% = 15,53 euros).
Le reste est à la charge du patient ou de sa complémentaire santé (voir plus bas).
Nombre de paires de semelles remboursées par an
Le nombre de semelles orthopédiques prises en charge par la CPAM dépend de l’âge du patient :
- Moins de 16 ans : 1 paire remboursable tous les 6 mois
- 16 ans et plus : 1 paire remboursable par an
Ces conditions de prise en charge sont fixées par l’Assurance Maladie et rappelées sur ameli.fr
Toutefois, des exceptions peuvent être faites si une nouvelle prescription médicale justifie la nécessité d’une deuxième paire (par exemple en cas d’usure prématurée, de modification de la pathologie, etc.).
Quels types de semelles sont remboursées par la CPAM ?
Pour que vos semelles orthopédiques soient prises en charge par l’Assurance maladie, elles doivent répondre à l’un des objectifs suivants :
- Corriger une instabilité du pied ou une déformation de la voûte plantaire
- Envelopper et compenser certaines anomalies du pied
- Corriger un déséquilibre statique ou dynamique inférieur à 20 mm
- Soulager les douleurs liées aux appuis plantaires
A l’inverse, l’Assurance Maladie ne rembourse pas les types de semelles orthopédiques suivantes :
- Les semelles orthopédiques fabriquées en série
- Les semelles proprioceptives agissant par stimulation ascendante ou magnétique
- Les talonnettes utilisées uniquement pour compenser une inégalité de longueur des membres inférieurs
Bon à savoir : dans certains cas, vous pouvez bénéficier d’une aide financière individuelle de la CPAM pour financer le reste à charge (en savoir plus).
Remboursement mutuelle semelles orthopédiques : comment ça marche ?
Comme vous l’aurez compris, le reste à charge peut être important, car le prix réel d’une paire de semelles orthopédiques varie entre 125 € et 300 €, voire plus selon les matériaux utilisés et le professionnel consulté.
C’est là que la complémentaire santé entre en jeu.
Selon le contrat souscrit, votre mutuelle peut :
- Prendre en charge le ticket modérateur (les 40 % non couverts par la Sécurité sociale)
- Rembourser une part plus importante, voire la totalité du prix réel
- Offrir un forfait annuel ou un remboursement sur facture
Ainsi, il convient de réclamer un devis au préalable à votre mutuelle : cela permet d’anticiper les frais de santé qui resteront à votre charge. Vous pourrez toujours modifier vos garanties ou changer de mutuelle si la prise en charge n’est pas adaptée à vos besoins. Sachez par ailleurs qu’il il existe des aides pour financer votre complémentaire santé (en savoir plus).
Astuce : pensez à vérifier les conditions de votre contrat santé dans la rubrique “Dispositifs médicaux” ou “Semelles orthopédiques”.
Bon à savoir : Dans le régime local Alsace-Moselle, l’Assurance Maladie rembourse jusqu’à 90 % du tarif de base, contre 60 % dans le reste de la France.
Quelles sont les meilleures mutuelles pour les semelles orthopédiques ?
Testez un comparateur de mutuelle santé afin de sélectionner l’organisme et l’offre qui correspond à vos besoins. Remplissez simplement les champs demandés. Notez bien que ce simulateur est un service externe à Aide-Sociale.fr.
Les démarches pour obtenir le remboursement de ses semelles
Voici un récapitulatif clair des étapes pour bénéficier du remboursement de vos semelles orthopédiques :
- Étape 1 : consultation chez un médecin pour obtenir une ordonnance
- Étape 2 : rendez-vous chez un orthopédiste-orthésiste ou un podologue agréé
- Étape 2 bis : le professionnel doit obligatoirement remettre un devis détaillé mentionnant le prix global et la part remboursable par l’Assurance Maladie
- Étape 3 : remise d’une feuille de soins et de la facture acquittée
- Étape 4 : envoi de ces documents à l’Assurance Maladie (si le professionnel ne le fait pas en télétransmission)
- Étape 5 : envoi éventuel à la mutuelle pour le remboursement complémentaire
Certains professionnels s’occupent eux-mêmes de la télétransmission. N’hésitez pas à poser la question avant la réalisation des semelles.
FAQ – Remboursement des semelles orthopédiques
Voici les principales questions que se posent les patients sur le remboursement des semelles orthopédiques.
Combien de temps faut-il pour recevoir le remboursement des semelles orthopédiques ?
Le délai moyen de remboursement par l’Assurance Maladie est d’environ 5 à 10 jours après réception des documents, si la télétransmission n’a pas été faite. Pour la mutuelle, cela dépend du contrat, mais le remboursement intervient généralement dans un délai de 1 à 2 semaines.
Peut-on acheter ses semelles orthopédiques sur internet et être remboursé ?
Non. Pour être remboursables, les semelles doivent être réalisées sur mesure par un professionnel agréé et sur prescription médicale. Les semelles achetées en ligne ou en grande surface ne sont jamais prises en charge (source : Ameli)
Les enfants ont-ils droit à un meilleur remboursement des semelles orthopédiques ?
Oui. Les enfants de moins de 16 ans peuvent bénéficier de deux paires remboursées par an (1 paire tous les 6 mois). De plus, leur base de remboursement est légèrement différente selon la pointure.
Faut-il avancer les frais chez le podologue ou l’orthopédiste ?
Pas toujours. Une affection de longue durée (ALD) n’ouvre pas automatiquement droit à un remboursement intégral. Seules les semelles directement liées à l’affection, inscrites sur une ordonnance bizone, sont remboursées à 100 % de la base de la Sécurité sociale (source : forum expert Améli).
Crédit photo : © glashaut
Journaliste/Rédactrice, je possède dix ans d’expériences professionnelles web et rédaction et travaille pour le site aide-sociale.fr depuis 2017. Ma connaissance fine des questions juridiques et du dispositif administratif et social en France me permet d’informer au mieux les lecteurs sur leurs droits et les démarches utiles en fonction de leur situation.
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