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Remboursement dermatologue : quelle part est prise en charge par la Sécurité sociale ?
Avant toute chose, contrairement à certains professionnels de santé, le dermatologue ne peut être consulté qu’avec l’accord de votre médecin traitant. C’est à cette condition que vous respecterez ce que l’on appelle le parcours de soins coordonnés qui ouvre droit au maximum de prise en charge par l’Assurance maladie.
Bon à savoir : dans les faits, il est bien sûr possible de prendre rendez-vous directement sans avoir de courrier d’adressage de la part de votre généraliste, mais dans ce cas-là, vous êtes dit « hors parcours de soins coordonnés » et les remboursements seront (beaucoup) moins importants comme nous le verrons un peu plus loin dans cet article.
Reprenons, le remboursement du dermato par la CPAM dépend de plusieurs critères :
- s’il s’agit d’une consultation ponctuelle ou d’une consultation de suivi ;
- si vous avez respecté le parcours de soins coordonnés ou non ;
- si le professionnel de santé est en secteur 1 ou 2.
Nous allons voir ensemble tous ces cas de figure.
Premier cas : consultation ponctuelle, dans le respect du parcours de soins coordonnés, dermatologue de secteur 1.
La base de remboursement de l’Assurance maladie est de 60 € (au lieu de 50 € auparavant) avec un taux de remboursement de 70 % (source : Ameli).
La consultation avec un dermato de secteur 1 vous coûtera 60 €. Vous obtiendrez donc un remboursement de 40 € (après retenue de 2 € de participation forfaitaire). Votre reste à charge sera de 20 € (éventuellement remboursé par votre mutuelle).
Deuxième cas : consultation ponctuelle, dans le respect du parcours de soins coordonnés, dermatologue de secteur 2 (avec OPTAM ou non — Option de pratique tarifaire maîtrisée).
La base de remboursement de l’Assurance maladie est toujours de 60 € avec un taux de remboursement de 70 %. Mais attention ! À cause des dépassements d’honoraires, votre dermatologue pourra vous demander par exemple 80 €.
Vous obtiendrez toujours un remboursement de 40 € et votre reste à charge sera de 40 € (avant mutuelle).
Troisième cas : consultation de suivi, HORS parcours de soins coordonnés, dermatologue de secteur 1
Hors parcours, on applique une consultation de suivi (CS). La base de remboursement de l’Assurance maladie est de 26,50 € (et non 25 €) avec un taux de remboursement de 30 %. La consultation vous coûtera 26,50 €. Vous serez remboursé à hauteur de 5,95 € (30 % de 26,50 € puis − 2 €) et votre reste à charge s’élèvera à 20,55 €.
Quatrième cas : consultation de suivi, HORS parcours de soins coordonnés, dermatologue de secteur 2 ayant souscrit à l’OPTAM
Base 26,50 € à 30 %. Dans ce cas de figure, la consultation va, du fait des dépassements d’honoraires, vous coûter 50 € (exemple). Vous recevrez un remboursement de 5,95 € et votre reste à charge sera de 44,05 €.
Cinquième cas : consultation de suivi, HORS parcours de soins coordonnés, dermatologue de secteur 2 n’ayant pas souscrit à l’OPTAM
La base de remboursement de l’Assurance maladie est également de 26,50 € (et non 23 €) avec un taux de remboursement de 30 %. Pour une consultation à 50 €, vous recevrez 5,95 €. Votre reste à charge sera de 44,05 €.
Sixième cas : consultation de suivi, dermatologue de secteur 1
Important à savoir : pour les consultations régulières, vous n’avez pas besoin de passer par votre médecin traitant à chaque fois.
La base de remboursement de l’Assurance maladie est de 26,50 € (au lieu de 30 €) avec un taux de remboursement de 70 %. La consultation coûte 26,50 € ce qui signifie que vous serez remboursé par la CPAM à hauteur de 16,55 € (70 % puis − 2 €) et votre reste à charge s’élèvera à 9,95 €.
Septième cas : consultation de suivi, dermatologue de secteur 2 ayant souscrit à l’OPTAM
La base de remboursement de l’Assurance maladie est toujours de 26,50 € avec un taux de remboursement de 70 %. La consultation, quant à elle, coûte 50 € (à cause des dépassements d’honoraires). Par conséquent, vous serez remboursé par la CPAM à hauteur de 16,55 €, mais votre reste à charge s’élèvera à 33,45 €.
Huitième cas : consultation de suivi, dermatologue de secteur 2 n’ayant pas souscrit à l’OPTAM
La base de remboursement de l’Assurance maladie est de 26,50 € avec un taux de remboursement de 70 %. À cause des dépassements d’honoraires, la consultation coûte 50 €. Vous serez donc remboursé par la CPAM à hauteur de 16,55 € et votre reste à charge s’élèvera à 33,45 €.
Voici un tableau récapitulatif :
| Cas | Type | Parcours | Secteur | Tarif | Base | Taux | CPAM (–2 €) | Reste |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Ponctuelle | ✅ | S1 | 60 € | 60 € | 70 % | 40 € | 20 € |
| 2 | Ponctuelle | ✅ | S2 (OPTAM ou non) | 80 € | 60 € | 70 % | 40 € | 40 € |
| 3 | Suivi | ❌ | S1 | 26,50 € | 26,50 € | 30 % | 5,95 € | 20,55 € |
| 4 | Suivi | ❌ | S2 OPTAM | 50 € | 26,50 € | 30 % | 5,95 € | 44,05 € |
| 5 | Suivi | ❌ | S2 non OPTAM | 50 € | 26,50 € | 30 % | 5,95 € | 44,05 € |
| 6 | Suivi | ✅* | S1 | 26,50 € | 26,50 € | 70 % | 16,55 € | 9,95 € |
| 7 | Suivi | ✅* | S2 OPTAM | 50 € | 26,50 € | 70 % | 16,55 € | 33,45 € |
*Suivi considéré dans le parcours si la première consultation a été adressée par le médecin traitant.
Retrouvez le détail officiel des taux appliqués selon les actes médicaux dans le tableau de remboursement publié par l’Assurance Maladie.
Bon à savoir : l’Assurance maladie ne prend pas en charge les actes esthétiques que proposent parfois les dermatologues. Ainsi, l’épilation laser, les injections de botox ou encore la cryolipolyse ne seront pas remboursés.
Mutuelle dermatologue : l’importance de la mutuelle dans le remboursement des soins
Comme nous l’avons vu dans la partie précédente, les remboursements dermato de la Sécurité sociale ne couvrent pas tout. Il reste TOUJOURS quelque chose à payer de votre poche. Pour éviter ça, une seule solution : avoir une mutuelle !
Cet organisme va prendre en charge tout ou partie de la part non remboursée par la CPAM. Généralement, les couvertures proposées sont exprimées en taux de remboursement du tarif conventionnel de l’Assurance maladie : entre 100 % et 500 %.
Attention, ce n’est donc pas le taux de remboursement de la consultation en elle-même !
Bon à savoir : dans des cas plus rares, certaines complémentaires santé optent pour un forfait annuel (= une somme de plusieurs centaines d’euros à « dépenser » sur une année civile) ou une prise en charge aux frais réels (= un remboursement total du reste à charge, quel que soit le montant).
Voici quelques exemples concrets pour y voir plus clair :
Exemple 1 : consultation ponctuelle, dans le respect du parcours de soins coordonnés, dermatologue secteur 1, mutuelle avec un taux de remboursement de 100 %
Pour rappel, dans ce cas de figure, la consultation coûte 60 € et la Sécurité sociale vous a remboursé 40 €. Votre reste à charge est de 20 €.
Votre mutuelle propose un taux de remboursement de 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale. Vous serez donc remboursé à hauteur de 20 € (elle ne prend pas en charge la participation forfaitaire de 2 €). Au final, il vous restera 2 € à payer.
Exemple 2 : consultation ponctuelle, dans le respect du parcours de soins coordonnés, dermatologue de secteur 2, mutuelle avec un taux de remboursement de 100 %
Pour rappel, dans ce cas de figure, la consultation coûte 80 € à cause des dépassements d’honoraires, mais la Sécurité sociale vous rembourse 40 €. Votre reste à charge est de 40 €.
Votre mutuelle propose un taux de remboursement de 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale. Elle va donc se baser sur 60 € et compléter le remboursement de l’Assurance maladie pour atteindre ce chiffre. Vous serez alors remboursé à hauteur de 20 €. À la fin, il vous restera 20 € de votre poche (dont 2 € de participation forfaitaire non remboursable).
Exemple 3 : consultation ponctuelle, dans le respect du parcours de soins coordonnés, dermatologue de secteur 2, mutuelle avec un taux de remboursement de 200 %
Nous sommes dans le même cas de figure que dans l’exemple précédent, mais avec un changement de taille : la mutuelle propose un taux de remboursement de 200 %… et cela va faire une grosse différence !
Ici, la mutuelle va utiliser une base de remboursement de 120 € (= 200 % de 60 €). Elle retire ce que vous a déjà versé la Sécurité sociale (40 €) ce qui donne 80 €. Or, comme vous n’avez payé « que » 80 €, l’organisme va compléter à hauteur de 78 € (elle ne prend pas en charge la participation forfaitaire de 2 €). En d’autres termes, avec une protection plus importante, vous n’avez rien à débourser… sauf 2 € de participation forfaitaire.
Avec ces exemples, on voit que pour être bien couvert, mieux vaut choisir une mutuelle proposant un taux de remboursement de minimum 200 %, surtout si votre dermato pratique des dépassements d’honoraires (= secteur 2) ! Pour connaître la protection offerte par votre complémentaire santé actuelle, reprenez votre contrat : un tableau de garantie y est intégré et une ligne spécifique indique votre couverture.
Nous vous proposons ci-dessous un comparateur de mutuelle santé pour vous aider à trouver le meilleur contrat. Remplissez simplement les différents champs pour affiner la sélection. Notez bien que le simulateur ci-dessous est un service externe à Aide-Sociale.fr.
FAQ – Remboursement dermatologue
Faut-il une ordonnance pour consulter un dermatologue ?
Non, il n’est pas obligatoire d’avoir une ordonnance pour consulter un dermatologue. Vous pouvez prendre rendez-vous directement. Toutefois, si vous voulez être remboursé de manière optimale par la Sécurité sociale, il est indispensable de respecter le parcours de soins coordonnés en étant adressé par votre médecin traitant. Sans cette étape, vous serez considéré « hors parcours », ce qui réduit fortement la part prise en charge (30 % au lieu de 70 %). Autrement dit, l’ordonnance n’est pas obligatoire, mais elle conditionne le niveau de remboursement.
Les enfants et adolescents sont-ils remboursés différemment chez le dermatologue ?
Le remboursement d’une consultation dermatologique pour un enfant ou un adolescent suit les mêmes règles que pour un adulte : base de remboursement de 60 € pour une première consultation dans le parcours de soins, et 26,50 € pour les suivis. En revanche, comme les jeunes sont plus souvent suivis pour l’acné, certaines mutuelles familiales incluent une meilleure couverture de ce type de soins. Il est donc conseillé aux parents de vérifier leur contrat de complémentaire santé pour limiter le reste à charge, surtout si les consultations sont fréquentes.
Quel est le délai moyen pour obtenir un rendez-vous chez un dermatologue ?
Les délais pour consulter un dermatologue peuvent varier fortement selon votre lieu de résidence. En zone rurale ou dans certaines grandes villes où les dermatologues sont peu nombreux, le délai peut atteindre plusieurs mois, en particulier pour un premier rendez-vous. En cas d’urgence (suspicion de mélanome, réaction allergique sévère…), votre médecin traitant peut indiquer le caractère urgent de la consultation afin d’obtenir un rendez-vous plus rapidement. Certaines téléconsultations dermatologiques existent aussi, mais elles ne remplacent pas toujours un examen en cabinet.
Quels documents faut-il apporter pour être bien remboursé par la Sécurité sociale et la mutuelle ?
Pour maximiser vos chances d’un remboursement rapide et complet, pensez à apporter votre carte Vitale lors de la consultation chez le dermatologue. Cela permet la télétransmission directe à l’Assurance maladie. Si vous avez une mutuelle, la CPAM envoie automatiquement les informations grâce au système « Noémie ». En cas d’absence de télétransmission, demandez une feuille de soins papier et envoyez-la vous-même. Enfin, pour un meilleur suivi, gardez vos décomptes de remboursement (téléchargeables sur Ameli.fr) afin de vérifier que la mutuelle a bien complété la part complémentaire.
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Depuis 2019, je dédie ma plume aux aides sociales et aux démarches administratives. Mon objectif : vous offrir un maximum d’informations, tout en vulgarisant ce que j’aime appeler « le langage Caf ». Pour que chacun puisse bénéficier des prestations auxquelles il a droit !
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